1 BAĞIŞ MİKTARI

Lütfen aylık bağış yapmak istediğiniz tutarı seçiniz.

Tutar seçmeli ya da yazmalısınız!

100₺
200₺
500₺
1000₺
 

Dilerseniz bağış tutarını kendiniz de belirleyebilirsiniz.

 

Bağış süresini seçiniz

Bağış süresi seçmelisiniz!

Tek Sefer
3 Ay
6 Ay
12 Ay
24 Ay
 
Toplam Bağış Tutarı: 100

Kartınızdan bir kereye mahsus 100₺ çekilecektir.

2 KİŞİSEL BİLGİLER

Ad Soyad

İl/İlçe

 

Telefon (Ülke kodu ile birlikte yazınız)

E-Posta Adresi

 

T.C. Kimlik Numarası (Makbuz kesebilmemiz için gereklidir)

 

3 KART BİLGİLERİ

Kart Numarası

Kartın Sahibinin Adı

 

Son Kullanma Tarihi

Güvenlik Kodu

 
Ön Bilgilendirme Formu ve Mesafeli Satış Sözleşmesi'ni okudum kabul ediyorum.